一、住院手續辦理

眉山市城鄉居民患病需在我院住院治療時，憑社?？?、身份證(戶口本)、入院證辦理入院，入院后將本人身份證、社?？?、入院證交醫生(護士)查驗后當天交醫院入出院處醫保窗口進行醫保信息登記；發生外傷住院治療，符合報銷條件的，除提供相關的證件外，如實填寫完成《眉山市城鄉居民基本醫療保險意外傷害情況審批表》，到醫院醫?？茖徟蠼会t院入出院處醫保窗口，如因參保人員沒有按規定時間交相關資料，造成不能進入醫保微機系統結算報賬的，由參保人員自行承擔相應后果。

二、住院醫療費用結算

1、在市內定點醫療機構住院的，入院時應預繳一定金額的費用，憑社?？?、身份證進行醫保信息登記，由定點醫療機構先行記賬，出院時按照政策及時結算報賬(特殊情況不超過2個月)。

異地轉院和異地就醫，轉入醫院是“四川省醫療保險異地就醫即時結算”定點醫院，可即結即報。如就醫醫院暫未開通異地就醫即時結算，由參保人員全額墊付轉院或就醫醫療費用，出院后兩個月內持社會保障卡、身份證、定點醫院發票、費用清單、出院證和轉院審批單到參保地鄉鎮勞動保障和社會就業服務中心(站)報銷，外出務工人員費用報銷可延長至次年2月28日。

三、醫療保險待遇

(一)普通門診待遇

參保人員在定點醫院發生的，符合基本醫療保險規定的普通疾病門診醫療費用，報銷比例為60%，一個保險年度統籌基金支付限額為50元/人。

(二)住院待遇

醫療機構	起付線（元）	報銷比例		封頂線
		第一檔 繳費	第二檔 繳費	第一檔繳費	第二檔繳費
鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心	150	90%	90%	15萬元	18萬元
一級定點醫療機構	360	75%	80%
二級定點醫療機構	460	70%	75%
三級定點醫療機構	660	60%	65%
異地（市境外）定點醫療機構	1000	在相應級別醫療機構報銷比例基礎上下調5個百分點
備注：	除急診急救外，非定點醫療機構不予報銷

   1、定點醫療機構統籌基金起付標準、報銷比例：

備注：我院為?？贫壖椎柔t院

2、 轉入上級定點醫院治療的患者，住院起付線執行兩級醫院起付線之差；轉入下級醫院的患者，不再設置住院起付線。

四、支付范圍

（1）城鄉居民基本醫療保險用藥目錄參照《四川省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(2010年版)執行，目錄內進口藥品(甲類藥品除外)、進口材料和未納入目錄或《藥品目錄》內藥品凡未實行政府定價的，基本醫療保險基金不予支付。

（2）床位費支付標準按物價政策規定的3人及以上普通病房床位價格支付。

（3）特殊醫用材料參照《眉山市人力資源和社會保障局關于加強城鎮基本醫療保險醫用材料報銷管理工作的通知》(眉人社發【2014】36號)執行，自付比例在《通知》規定的基礎上提高30個百分點，進口醫用材料和未列入(眉人社發【2014】36號)的人工器官、體內植入醫用材料等特殊醫用材料不予報銷)。

五、不予支付范圍

參保人員發生的下列醫療費用不屬于基本醫療保險基金支付范圍：

（1）在三大目錄和支付標準以外的住院費用；

（2）屬工傷、雇工或幫工所致的意外傷害的住院費用；

（3）因吸毒、打架斗毆、違法行為、酗酒、家庭暴力、自傷自殘、違反生產生活用品使用規定、性傳播疾病等造成傷害的醫療費用；

（4）屬駕駛機動車輛造成的意外傷害費用；

（5）因美容矯形、生理性缺陷等發生的醫療費用；

（6）計劃生育手術及其后遺癥發生的醫療費用；

（7）因第三方責任造成的意外傷害、以及交通事故、醫療事故發生的醫療費用；

（8）在國外和港澳臺地區發生的醫療費用；

（9）應當由公共衛生負擔的醫療費用；

（10）國家和省、市政策規定的其他不予支付的費用。

六、特殊疾病門診和重大疾病門診規定

1、納入特殊疾病門診管理的病種為15種。

特殊疾病門診病種包括：2級以上原發性高血壓（含2級)）、心臟?。ü谛牟?、高血壓性心臟病、風濕性心臟病、肺原性心臟?。?、糖尿病、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、腦中風、肝硬化失代償期、帕金森氏病、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、重癥肌無力、慢性活動性肝炎、甲狀腺功能亢進或低下、癲癇、精神病、慢性阻塞性肺病、痛風。

2、納入重大疾病門診管理的病種為3種。

重大疾病門診是指：慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤（含慢性白血?。?、器官移植術后。

3、特殊疾病門診和重大疾病門診

（1）申報：特殊疾病門診和重大疾病門診由患者本人或委托他人向參保地醫保局申報。申報時所需資料：申報人社?？ɑ蛏矸葑C復印件；二級乙等及以上定點醫院出具的與申報疾病相關的資料（一年以內的基本診斷證明、相關輔助檢查資料等）；申報人填寫《眉山市城鄉居民基本醫療保險特殊/重大疾病門診審批表》。

（2）特殊疾病門診和重大疾病門診病人每3年到醫保局指定醫院復查，并向區(縣)醫保局報送復查材料。對復查不符合條件的申請人，取消特殊疾病門診資格;對拒不復查的，特殊疾病門診資格自動取消。

4、特殊疾病門診和重大疾病門診待遇

（1）特殊疾病門診實行定醫療機構、定病種、定報銷限額的管理方式。報銷比例為可報費用部分的70%。

年度限額600元/人/年的病種：2級以上原發性高血壓(含2級)、糖尿病、帕金森氏病、強直性脊柱炎、重癥肌無力、甲狀腺功能亢進或低下、癲癇、精神病。

年度限額800元/人/年的病種：心臟病(冠心病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病、肺原性心臟病)腦中風、慢性活動性肝炎、類風濕性關節炎、慢性阻塞性肺病、痛風。

年度限額2000元/人/年的病種：系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、肝硬化失代償期。

（一個參保人員一年報銷不超過2個病種限額的門診費用）

（2）重大疾病門診：重大疾病門診實行“定醫院、定醫師、定藥品”的管理模式。門診治療費和特需檢查費視同住院醫療費用，按住院相關規定予以報銷。核定享受特殊疾病門診和重大疾病門診待遇的參保人，享受待遇時間自審批次月起，其中，特殊疾病門診當年按月計算金額，因身故而不滿一年者，按當年時間存活月份計算享受額。

5、特殊疾病門診和重大疾病門診費用結算

（1）參保人在本地定點醫院就診的特殊疾病門診費用，直接在就診醫院刷卡結算，參保人支付個人應承擔費用。就診醫院先墊付應由統籌基金支付的費用，并定期與區（縣）醫保局結算。

（2）重大疾病在市內申請的定點醫院進行門診治療所發生醫療費用在就醫院按住院政策進行結算報賬。在異地（市境外）的門診治療，按異地住院就醫管理，由參保人全額墊付后，憑社?？?、身份證、就診醫院開具的病情證明、門診醫療費用發票、清單、處方、門診檢查報告單等到鄉鎮勞動保障和社會就業服務站（中心）報銷。

（3）特殊疾病門診和重大疾病門診認定標準及其診療范圍嚴格按照《眉山市城鄉居民基本醫療保險特殊疾病門診和重大疾病認定標準及其治療范圍》執行。

七、大?。ù箢~費用）醫療保險待遇

大?。ù箢~）醫療保險資金是從醫?；鹬辛兄?，城鄉居民參保人個人不繳費。城鄉居民在一個保險年度內單次或累計住院的合規費用，扣除就醫醫院起付線、基本醫療保險報銷金額后，個人負擔達到8000元以上，扣除8000元后由大病醫療保險按比例分段報銷：2萬元（含）以下的部分按50%賠付，2萬元以上10萬元（含）的部分按60%賠付，10萬元以上的部分按80%賠付。

八、補充醫療保險待遇（自愿購買50元）

補充醫療保險是對城鄉居民基本醫療保險、大病醫療保險的有益補充。年度在定點二級及以上醫院住院單次合規費用扣除就醫醫院起付線、基本醫療保險報銷金額、城鄉居民大病保險報銷金額后的部分按比例分段報銷：8000元(含)及以下的部分按10%報銷;8000元到2萬元(含)的部分按20%報銷;2萬到10萬(含)的部分按30%報銷;10萬以上的部分按50%報銷。

九、重大疾病門診大病醫療保險待遇(需在參保地備案)

第二檔繳費重大疾病的參保病人，年單次或累計門診發生的合規醫療費用扣除就醫醫院起付線、基本醫療保險報銷金額后，個人負擔金額達到8000元以上，扣除起付標準8000元后由大病醫療保險按80%報銷。第一檔繳費的病人按大病醫療保險分段賠付，出院時在醫院一站式結算。

十、重大疾病門診補充醫療保險待遇(自愿購買50元)

按第二檔繳費的重大疾病的參保人，2016年單次或累計門診發生的的合規醫療費用扣除就醫醫院的起付線、基本醫療保險報銷金額、城鄉居民大病保險報銷金額后的部分按50%報銷。按一檔繳費的重大疾病參保病人，按分段賠付，出院時在醫院一站式結算。補充醫療保險封頂線一檔30萬、二檔36萬。

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