一、就醫辦理

參加眉山市城鎮職工基本醫療保險的人員患病住院治療時，憑入院證、身份證和社會保障卡辦理入院。入院后將本人身份證、社會保障卡、入院證交醫生(護士)查驗后，將上述資料交醫院入出院處醫保窗口；發生外傷住院治療，符合報銷條件的，除提供相關的證件外，如實填寫完成《眉山市城鎮職工基本醫療保險意外傷害情況申請表》，交到醫院醫?？茖徟蠼会t院入出院處醫保窗口，如因參保人員沒有按規定時間交社會保障卡和相關證明、證件、造成不能進入醫保微機系統結算報賬的，由參保人員自行承擔相應后果。

二、醫療費用結算

1、在當地定點醫療機構住院的，入院時應預繳一定金額的費用，由定點醫療機構先行記賬，出院后及時結算報賬。

異地轉院和異地就醫，轉入醫院是“四川省醫療保險異地就醫即時結算”定點醫院，可即結即報。如就醫醫院暫未開通異地就醫即時結算，由參保人員全額墊付轉院或就醫醫療費用，出院后，持社會保障卡、身份證、定點醫院發票、費用清單、出院證和轉診轉院審批單、銀行卡到參保地醫保經辦機構報銷。

三、醫療保險報銷待遇

（一）基本醫療保險

1、起付標準：一級及以下醫院：360元，二級醫院：460元，三級醫院660元；退休人員起付標準比在職人員減少100元，各種惡性腫瘤(白血病)門診放化療、器官移植術后抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析治療的重大疾病在門診治療和特殊檢查醫療費用按住院視同。重大疾病一個自然年度內只支付一次起付標準;

備注：我院為?？贫壖椎柔t院。

2、報銷比例：

以二級醫院報銷標準為基準：

在職人員報銷比例：72%+周歲年齡*0.3%

退休人員報賬比例：75%+周歲年齡*0.3%

一級醫院報銷比例上浮5%，三級醫院報銷比例下調5%，重大疾病增加5%的報銷比例。

職工基本醫療保險最高報銷比例不超過95%。

3、最高支付限額：一年內累計職工報銷金額25萬元(不含商業保險)。

（二）職工補充醫療保險

1、在基本醫療保險最高支付限額內且符合基本醫療保險統籌基金支付范圍的，個人比例支付部分(不含起付標準部分、乙類自付部分、自費部分)按90%賠付。

2、在基本醫療保險最高支付限額以上且符合基本醫療保險統籌基金支付范圍的，個人比例自付部分(不含起付標準部分、乙類自付部分、自費部分、比例自費部分)按90%賠付。

3、首次參保人員從繳費當年的7月份開始享受補充醫療保險待遇。

4、一年內最高賠付金額累計不高于職工基本醫療保險最高支付限額的2倍。與基本醫療保險同步在醫院報銷。

（三）公務員醫療補助

有公務員補助的參保人員因病住院，每次住院醫療費用3000元以下的補助400元，3000-6000元的補助600元，6000元以上的補助800元，住院醫療費用低于或等于起付線不予補助，與基本醫療保險同步在醫院補助。

四、門診特殊病種規定

（一）申辦門診特殊病種醫療證的病種

參保人員患病需長期依靠藥物治療的,納入門診特殊疾病管理。門診特殊病種包括：糖尿病、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、甲狀腺功能亢進或低下、帕金森氏病、心臟病(冠心病、高心病、風心病、肺心病)、腦中風、肝硬化失代償期、慢性活動性肝炎、II級以上高血壓、類風濕關節炎、強直性脊柱炎、重癥肌無力、癲癇、重大疾病門診輔助治療。

（二）特殊病種門診醫療證的辦理程序

符合基本醫療保險特殊病種辦證條件的，可隨時持二級以上醫療機構出具的診斷證明書(醫務科蓋章)以及相關檢查報告，一起交到參保地醫療保險經辦機構審批備案。

   （三）特殊病種門診費用報銷

1、特殊疾病門診需憑社會保障卡到定點醫院、藥店按規定刷卡支付，參?；颊咧恢Ц稇蓚€人支付的費用，屬統籌基金支付的費用，由定點服務機構與醫保經辦機構結算。

2、不再扣個人賬戶，每月最高報銷166.7元，如未報銷可累計至當年次月，年底12月31日系統自動清零。

3、在按規定比例報銷門診特殊疾病費用后，個人自費部分可用現金或醫保個人賬戶余額支付。

4、特殊病種門診費用報銷時，符合報銷項目的費用按80%比例報銷，報銷最高限額為2000元/人/年。

5、享受門診特殊疾病醫療待遇的人員，每3年須到醫療保險經辦機構指定的醫院復查一次，并向醫療保險經辦機構申報復查材料。

五、重大疾病門診特殊診療的管理

1、重大疾病病種各種惡性腫瘤(白血病)、慢性腎功能衰竭、器官移植術后、心臟換瓣術后、心臟安置起搏器術后、心臟安置支架術后、精神病、艾滋病。

2、重大疾病報銷

在備案醫療機構發生的門診醫療費用(規定報銷范圍藥品、治療檢查費用)，視同住院醫療費用，按有關規定在就診醫院進行結算報銷。

重大疾病門診治療的范圍包括各種白血病、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭透析治療、器官移植術后、心臟換瓣術后、心臟安置起搏器術后、心臟安置支架術后2年內的抗排異治療，精神病藥物治療、艾滋病發病期間機會感染的抗感染治療。

不納入職工基本醫療保險基金支付范圍

1、應當從工傷、生育保險基金中支付的;

2、應當第三方負擔的;

3、應當由公共衛生負擔的;

4、在境外就醫的;

5、國家和省、市政策規定的其他不予支付費用情形。

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